Terapia de Oxígeno Hiperbárico (HBO)
Las úlceras del pie diabético no cicatrizan en parte porque el tejido de la herida carece de oxígeno. A 2.0–2.4 ATA respirando oxígeno al 100%, el oxígeno disuelto en plasma alcanza el tejido isquémico que los glóbulos rojos no pueden suministrar. Los centros en China operan cámaras multiplaza de alta capacidad con protocolos específicos para DFU.
La terapia de oxígeno hiperbárico aborda una de las barreras fundamentales para la curación de las úlceras del pie diabético: la hipoxia de la herida. Bajo presión atmosférica normal, la hemoglobina transporta la mayor parte del oxígeno del cuerpo. A 2.0–2.4 ATA respirando oxígeno al 100%, suficiente oxígeno se disuelve directamente en el plasma para alcanzar el tejido isquémico que los vasos sanguíneos comprimidos o enfermos no pueden suministrar. Los centros especializados en China operan grandes cámaras multiplaza con protocolos desarrollados específicamente para el pie diabético.
Cuatro mecanismos superpuestos
- Oxigenación tisular: el oxígeno disuelto en plasma se difunde hacia el tejido hipóxico de la herida, restaurando el gradiente de oxígeno que impulsa la actividad de los fibroblastos, la síntesis de colágeno y la migración epitelial; la TcPO₂ típicamente aumenta de 3 a 5 veces durante una sesión
- Angiogénesis: los ciclos repetidos de hiperoxia crean un gradiente de estrés oxidativo que regula al alza el VEGF y el HIF-1alfa, estimulando la formación de nuevos capilares en el lecho de la herida durante el curso del tratamiento
- Efecto antimicrobiano: la alta tensión de oxígeno es directamente bacteriostática contra los organismos anaerobios comunes en infecciones profundas de DFU; la HBO también mejora la explosión oxidativa de los neutrófilos
- Reducción del edema: la hiperoxia hiperbárica causa vasoconstricción refleja, reduciendo el edema sin reducir la entrega de oxígeno al tejido, ya que el oxígeno disuelto en plasma compensa con creces los vasos estrechados
Protocolo estándar para DFU
Los centros asociados siguen un protocolo específico para DFU: presión de 2.0–2.4 ATA, 90 minutos por sesión (incluyendo fases de compresión y descompresión), cinco días por semana. Un curso completo es de 20 a 40 sesiones: mínimo 20 para DFU, extendido a 40 para osteomielitis o isquemia severa. La TcPO₂ se mide antes de comenzar el tratamiento y se repite en la sesión 10 para confirmar la respuesta del tejido; los que no responden son reevaluados para reconstrucción vascular.
La ventaja de capacidad de China
Mientras que la espera del NHS para una derivación de HBO para DFU suele ser de 8 a 16 semanas y los centros en EE. UU. suelen limitarse a cámaras de un solo ocupante, los principales centros de DFU en China operan grandes cámaras multiplaza (capacidad para 8-12 personas) que realizan múltiples sesiones diarias. Esto elimina el cuello de botella de la lista de espera y permite un curso intensivo de 20 a 40 sesiones en 4 a 8 semanas. El personal médico entra en la cámara presurizada con los pacientes, lo que permite la monitorización clínica durante cada sesión para pacientes con inestabilidad cardiovascular o heridas graves.
Las unidades de HBO existen en muchos hospitales occidentales, pero suelen ser cámaras monoplaza de un solo ocupante con capacidad limitada; la espera del NHS para una derivación de HBO para DFU suele ser de 8 a 16 semanas. Los principales centros de DFU en China operan grandes cámaras multiplaza (capacidad para 8-12 personas) que realizan múltiples sesiones al día. Para los pacientes que viajan para recibir tratamiento, un curso completo de 20 a 40 sesiones se puede completar en 4 a 8 semanas sin demoras en la lista de espera. El personal médico entra en la cámara presurizada con los pacientes, lo que permite la monitorización clínica durante cada sesión.
References
- Löndahl M et al. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care. 2010;33(5):998-1003.
- Kranke P et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD004123.
- Huang ET et al. A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Undersea Hyperb Med. 2015;42(3):205-247.
¿Cuánto cuesta?
Los costos integrales en los centros especializados en DFU de China, incluida la estadía hospitalaria, los procedimientos y la coordinación, suelen ser mucho más bajos que la atención privada equivalente en EE. UU., Reino Unido o la UE. La mayoría de los pacientes pagan por cuenta propia; también apoyamos la documentación para el reembolso del seguro. Proporcionamos un presupuesto detallado y transparente antes de que usted se comprometa a algo, sin cargo.
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