Infección Ósea y Reconstrucción por Etapas
Un protocolo por etapas que combina cemento óseo con antibiótico dirigido por cultivo y la técnica de membrana inducida, logrando niveles locales de antibiótico que la terapia sistémica no puede alcanzar, y luego reconstruyendo lo que la infección destruyó.
La osteomielitis por pie diabético (DFO) es una de las heridas más difíciles en medicina. Combina destrucción ósea, biopelícula bacteriana, mala perfusión local y respuesta inmunitaria comprometida. Los antibióticos intravenosos estándar a menudo alcanzan concentraciones muy por debajo de la concentración inhibitoria mínima dentro del hueso infectado, particularmente en el pie diabético donde la perfusión ya está reducida. Nuestro protocolo por etapas aborda esto directamente.
Etapa 1: Desbridamiento quirúrgico y espaciador de antibiótico
Todo el hueso y tejido blando no viable se elimina quirúrgicamente. El defecto se rellena con un espaciador de cemento óseo cargado con antibiótico, una cuenta o bloque formulado con antibióticos dirigidos por cultivo (típicamente vancomicina ± tobramicina, ajustados a la sensibilidad del organismo). El espaciador libera altas concentraciones locales del fármaco durante 4–8 semanas mientras el tejido circundante forma una membrana inducida biológica.
- Biopsia ósea tomada durante el desbridamiento para identificar el organismo y las sensibilidades (no solo un hisopo de la herida)
- Espaciador de cemento formulado dentro de las 24 horas posteriores a los resultados del cultivo, adaptado al patógeno real
- Concentraciones locales >2 veces la CMI mantenidas en el sitio de la infección
- Antibióticos sistémicos continuados en paralelo durante 4–6 semanas
Etapa 2: Reconstrucción con membrana inducida
A las 6–8 semanas, una vez que los marcadores de infección (PCR, VSG, leucocitos) se normalizan, se retira el espaciador de cemento. La membrana inducida que se ha formado a su alrededor secreta factores de crecimiento que vascularizan el injerto. Se coloca injerto óseo esponjoso (autólogo o sintético) y la membrana se sutura cerrada, creando un reactor biológico que acelera la regeneración ósea.
Cobertura de tejidos blandos
Después de la reconstrucción ósea, cualquier defecto restante de tejido blando se cierra con colgajos locales, injertos de piel de espesor parcial o recolección de células epidérmicas según el tamaño del defecto. El objetivo es una cobertura duradera y capaz de soportar carga que proteja el hueso reconstruido.
La técnica de Masquelet, que utiliza un espaciador de cemento óseo con antibiótico para inducir una membrana biológica y luego reemplaza el espaciador con injerto óseo en una segunda etapa, se practica en Occidente para la pérdida ósea traumática. Su aplicación sistemática a la osteomielitis por pie diabético con organismos multirresistentes, combinada con formulaciones de cuentas de antibiótico dirigidas por cultivo, no es rutinaria fuera de los centros especializados en reconstrucción de DFU. Nuestro equipo ha desarrollado un protocolo específico para el entorno óseo diabético, donde la vascularidad y la integridad de los tejidos blandos son restricciones adicionales.
References
- Masquelet AC. Induced membranes for bone defect reconstruction. J Orthop Surg Res. 2019;14:405.
- Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. Lancet. 2004;364(9431):369-379.
- Lipsky BA et al. IWGDF guidance on the diagnosis and management of bone infection (osteomyelitis) in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3282.
¿Cuánto cuesta?
Los costos integrales en los centros especializados en DFU de China, incluida la estadía hospitalaria, los procedimientos y la coordinación, suelen ser mucho más bajos que la atención privada equivalente en EE. UU., Reino Unido o la UE. La mayoría de los pacientes pagan por cuenta propia; también apoyamos la documentación para el reembolso del seguro. Proporcionamos un presupuesto detallado y transparente antes de que usted se comprometa a algo, sin cargo.
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