脛骨皮質移動術（TCT）は、バイパス手術や閉塞した動脈の再開通を行わずに、虚血足における新しい血管の形成（血管新生）を刺激する骨手術です。画像検査で血行再建可能な血管が認められず、大切断が唯一の残された選択肢となる患者にとって最適な治療法です。
仕組み
TCTは、イリザロフの仮骨延長の原理を応用しています。脛骨皮質（骨の外殻）の一部を注意深く挙上し、創外固定器を用いて1日数ミリメートルずつゆっくりと移動させます。この制御された機械的ストレスが、移動経路に沿って血管新生成長因子（VEGF、bFGF）の放出を引き起こし、足の虚血組織への毛細血管の侵入を刺激します。
- 全身麻酔または区域麻酔下で、6～8 cmの脛骨皮質セグメントを骨切りします
- 創外固定器を装着し、術後5～7日目に皮質移動を開始します
- 移動速度：約1 mm/日、病変の重症度に応じて4～8週間
- 足への血管新生は、皮膚温モニタリングとTcPO₂測定によって確認されます
回復
患者は固定器を装着したまま歩行可能です。創傷ケアは並行して継続します。固定器は移動期（通常8～16週間）後に除去されます。足の温度と血流は経過を通してモニタリングされ、潰瘍の閉鎖は毎週追跡されます。
他の選択肢との比較
バイパス手術や血管形成術とは異なり、TCTは標的血管を必要としません。切断術とは異なり、四肢を温存します。「治療選択肢のない」カテゴリーの患者にとって、疾患の経過を変えうる唯一の技術であることが多いです。
TCTは、イリザロフの仮骨延長の原理を応用した中国の整形外科的革新です。閉塞した動脈を再開通させるのではなく、制御された骨皮質の移動によって血管新生を刺激するため、血行再建可能な標的がない場合でも機能します。米国や欧州での臨床導入はまだ初期段階であり、ほとんどの欧米の血管外科医はこのプロトコルに精通していません。当社の提携センターには専任のTCT手術チームがあり、200例以上の施行実績があります。
References
- Tibial cortex transposition for critical limb ischemia in diabetic foot. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(3):706-713.
- Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Clin Orthop Relat Res. 1989;(238):249-281.
- Norgren L et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(Suppl S):S5-S67.
費用について
中国のDFU専門センターでの総合費用 — 入院、処置、コーディネーション費用を含む — は、通常、米国・英国・EUの同等の民間医療と比べてはるかに低額です。多くの患者さまは自費で治療を受けています。保険償還の書類作成もサポートします。お申し込み前に、透明性のある詳細な見積もりを無料で提供します。
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