使用局部抗生素珠进行保肢治疗跟骨骨髓炎合并多重耐药感染和慢性肢体威胁性缺血
对于糖尿病患者而言，足部感染累及跟骨是最令人恐惧的并发症之一，尤其是当腿部血供不佳且细菌对多种抗生素耐药时。本病例报告描述了一种结合多种治疗以保全肢体的新方法。医生治疗了一名53岁男性，患有2型糖尿病、肾病、循环不良（慢性肢体威胁性缺血）以及跟骨多重耐药感染。他们首先通过开通阻塞动脉的手术改善血流，然后清除感染骨质，并将由硫酸钙制成的抗生素珠直接置入骨缺损处。这些珠子在感染部位直接释放高剂量抗生素。该男子还接受了负压伤口治疗（真空敷料）、高压氧治疗（在加压舱内吸氧）以及精心的减负措施（避免足部承重）。14个月后，伤口完全愈合，感染未复发，该男子可穿着特殊鞋具无痛行走。这仅是一个病例，因此需要更多研究来证实此方法是否对其他患者有效。尽管如此，它表明即使是伴有循环不良和耐药细菌的严重跟骨感染，也可能通过多学科团队协作的方式得到治疗，从而可能避免截肢。
Medically reviewed by Professor Wang Cheng, MD
要点总结
- 跟骨感染合并循环不良和耐药细菌是截肢的主要风险；本病例展示了一种保肢方法。
- 治疗结合了血流重建、骨清创、抗生素珠、真空治疗、氧疗和减负。
- 由硫酸钙制成的抗生素珠直接在感染骨腔内释放高剂量药物。
- 14个月后，伤口完全愈合，感染清除，患者穿着特殊鞋具可无痛行走。
- 这是单个病例报告，因此结果可能不适用于所有人；需要更多研究。
- 在考虑截肢前，请询问您的医生抗生素珠和多学科团队方法是否可能对您的足部感染有帮助。
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编者按
可以将抗生素珠想象成放置在感染留下的空洞内的微型缓释海绵——它们在需要的地方缓慢释放药物，同时硫酸钙逐渐溶解。如果有人告诉您足部伤口无法愈合，或者截肢是唯一选择，这个病例提供了真正的希望：即使伴有循环不良和耐药细菌，逐步的治疗方案有时也能保全肢体。在中国的糖尿病足专科中心，这种多模式保肢治疗——包括抗生素珠、真空治疗和高压氧——是常规可用的，并且通常与先进的血管手术相结合。对于国际患者而言，这意味着您可能拥有比想象中更多的选择，而前往专门从事这些技术的中心就诊可能为您提供真正保住足部的机会。