外侧足底血管成形术与逆行腓肠皮瓣重建用于复杂足跟保肢
本研究报告了一个复杂病例，医生治疗了一位58岁胰岛素依赖型糖尿病女性的深部感染性足跟创面。当腿部动脉狭窄或闭塞时，糖尿病足溃疡很难愈合，而足跟创面尤其困难，因为该区域承受身体重量且可供牺牲的软组织很少。患者足跟底部有一处慢性感染性溃疡，跟骨外露并疑似骨感染（骨髓炎）。影像学显示血液仍通过一条动脉（足背动脉）到达足部，但供应小腿后部的主要动脉以及供应足底的动脉已慢性闭塞。由于计划中的重建手术——逆行腓肠皮瓣，即借用小腿的皮肤和组织来覆盖足跟——需要良好的血流，外科医生首先进行了外侧足底血管成形术，用球囊开通了足底闭塞的动脉。本病例报告提示，即使仍存在部分血流，谨慎地恢复血流也可能有助于支持复杂的足跟重建并避免截肢。然而，这只是单个患者的报告，因此不能证明该方法对所有人都有效；需要更大规模的研究，且在其他患者中结局可能不同。
Medically reviewed by Professor Wang Cheng, MD
要点总结
- 足跟溃疡尤其具有挑战性，因为足跟承重，且术后可供覆盖外露骨的缓冲组织很少。
- 医生在行逆行腓肠皮瓣覆盖足跟之前，先用球囊血管成形术开通了闭塞的足底动脉。
- 尽管足部已有部分连续性血流，仍进行了血运重建，这一点研究较少。
- 这是单个病例报告，因此无法说明这种联合方法成功的频率或哪些人获益最大。
- 在任何皮瓣或截肢决策之前，请询问医生足部血流是否已得到充分评估。
- 询问是否可由血管和重建专科医生组成的团队在考虑大截肢前尝试保肢。
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编者按
可以把腿部动脉想象成灌溉花园的河流系统：当一条河道淤塞时，下游的植物就会开始枯萎。在本病例中，外科医生首先用微小球囊重新开通了足底闭塞的通道，然后从小腿借用健康组织向下旋转以覆盖开放的足跟创面。对于曾被告诉创面永远不会愈合或截肢是唯一选择的人来说，这个病例确实令人鼓舞——它表明有时可以通过联合方案实现保肢，而不是直接切除腿部。在中国的大型糖尿病足专科中心，球囊血管成形术和逆行腓肠皮瓣重建都是成熟、常规开展的技术，许多中心在将二者结合于一个协调的治疗方案方面经验丰富。作为海外患者，关键在于寻找一个血管外科与整形或重建外科医生协同工作、并能在决定策略前通过影像学评估您自身动脉的中心。